Biopsia tiroidei cu ghidaj ecografic

Biopsia glandei tiroide cu ghidaj ecografic permite prelevarea fragmentelor de țesut, dar cu localizarea exactă a zonei de unde se dorește a se realiza biopsia. Această procedură permite evaluarea nodulilor tiroidieni și diagnosticarea tumorilor benigne sau maligne. Riscurile biopsiei glandei tiroide sunt minime, în timp ce beneficiile sunt multiple. 

• Indicații ale biopsiei tiroidei
• Contraindicațiile biopsiei de glandă tiroidă
• Pregătirea înainte de biopsia tiroidei cu ghidaj ecografic
• Realizarea biopsiei tiroidei
• Durata biopsiei
• Recuperarea după biopsia tiroidei
• Complicațiile biopsiei glandei tiroide

Indicații ale biopsiei tiroidei 

Biopsia glandei tiroide, cunoscută și ca puncție aspirativă cu ac fin, este recomandată pentru a confirma cu precizie prezența nodulilor maligni sau a celor benigni. Evaluarea histologică permite diferențierea cu acuratețe a acestor noduli. 

Biopsia tiroidei cu ghidaj ecografic este o investigație minim invazivă, ușor de realizat și nu are costuri ridicate. Aceasta este recomandată pacienților care prezintă:

• noduli cu criterii de suspiciune;
• noduli cu dimensiuni mai mari de 1 centimetru;
• antecedente heredocolaterale de cancer tiroidian;
• antecedente de iradiere locală;
• durere locală;
• adenopatie latero-cervicală (creșterea volumului ganglionilor latero-cervicali).

Contraindicațiile biopsiei de glandă tiroidă

Biopsia tiroidei cu ghidaj ecografic nu se poate realiza fără consimțământul pacientului. De asemenea, nu se poate efectua nici dacă pacientul:

• nu poate adopta o poziție care să permită accesul la glanda tiroidă;
• nu cooperează;
• urmează tratament cu anticoagulante.

Contraindicațiile relative sunt reprezentate de tulburările de coagulare, în cazul cărora este necesar ca medicul specialist să evalueze riscurile. Tot în această categorie intră și pacienții care nu își pot controla respirația, mai ales cei care au tahicardie. 

Pregătirea înainte de biopsia tiroidei cu ghidaj ecografic

Biopsia glandei tiroide nu necesită o pregătire complexă. Este important ca pacientul să prezinte istoricul medical, tratamentul administrat, dar și alergiile cunoscute. Medicul poate decide ca medicația cu anticoagulante orale să fie întreruptă cu aproximativ 5 zile înainte de efectuarea procedurii. În acest fel, este redus riscul de apariție a hemoragiilor. Pacienților care au tulburări de coagulare li se recomandă o altă variantă de tratament pentru prevenirea formării trombilor. 

Medicul poate recomanda și efectuarea unor investigații, în funcție de starea medicală a pacientului. În ceea ce privește consumul de alimente și de lichide, acesta nu este contraindicat înainte de biopsie.

Realizarea biopsiei tiroidei

Anestezia

În cadrul biopsiei glandei tiroide, folosirea anesteziei nu este obligatorie. Cu toate acestea, dacă pacientul prezintă disconfort sau durere, anestezia locală poate fi aplicată. În majoritatea situațiilor se utilizează o soluție de lidocaină, care se injectează subcutanat. Copiii beneficiază și de aplicarea unei creme cu lidocaină, pentru a diminua disconfortul resimțit la realizarea anesteziei. 

Prelevarea țesutului

Înainte de efectuarea biopsiei, se stabilește cu exactitate zona de unde se dorește a se preleva țesut. Stabilirea zonei se face prin intermediul ecografiei. Astfel, se plasează transductorul care permite vizualizarea glandei tiroide. Se alege nodulul tiroidian de interes. În majoritatea cazurilor se aleg nodulii care prezintă următoarele caracteristici:

• dimensiuni crescute (creșterea predominantă a diametrului antero-posterior);
• margini spiculate;
• hipoecogenitate (are nuanțe de gri pe ecografie);
• calcificări;
• vascularizație intranodală.

Pentru o vizualizare mai bună se utilizează ecografia Doppler. Aceasta permite și evidențierea vaselor de sânge și, astfel, sunt ocolite în cadrul prelevării de țesut.

Poziția adoptată pentru efectuarea biopsiei este cea în decubit dorsal, cu capul în extensie. Este indicat ca pe durata procedurii, pacientul să nu se miște, să nu tușească, să nu înghită și să nu vorbească. În acest fel, este evitată afectarea structurilor adiacente. 



După plasarea transductorului la nivelul zonei de interes, se realizează antisepsia tegumentului. Ulterior, se face puncția prin intermediul acului de biopsie. Acul folosit este mic, având o lungime între 13-33 de milimetri. Se folosește un singur ac pentru fiecare probă. În cazul în care sunt necesare mai multe fragmente, se folosesc mai multe ace. Acele sunt introduse la nivelul zonei unde se dorește a se realiza biopsia și prin aspirare sunt prelevate celule. 

Ulterior, fragmentele de țesut prelevate sunt prelucrate. Sunt examinate la microscopul optic de către medicul anatomopatolog. Rezultatele finale sunt obținute în maximum 2 săptămâni.  

Durata biopsiei

Biopsia glandei tiroide nu reprezintă o investigație complexă. Însă, pentru a se asigura că etapele sunt parcurse corect, această procedură poate dura până la 30 de minute. Suplimentar, pacientului îi este recomandat să mai stea aproximativ o oră, pentru a fi monitorizat. 

Recuperarea după biopsia tiroidei

La terminarea procedurii, medicul specialist evaluează zona pentru a nu exista sângerări. De asemenea, pacientul este rugat să mențină presiune asupra locului unde a fost realizată puncția. În acest fel, sunt prevenite eventuale sângerări. Semnele hemoragiei care pot fi văzute și cu ochiul liber sunt: prezența edemului (umflarea) și a echimozelor (vânătăilor). 

Pentru diminuarea durerii se recomandă aplicarea compreselor reci. Dacă durerea este intensă, medicul poate indica administrarea analgezicelor. Chiar dacă procedura nu este complicată, pacientul este monitorizat, cu scopul de a putea observa dacă apar complicații. 

Consumul de lichide și alimente solide poate fi reluat după procedură, neexistând restricții. În prima zi, este recomandat ca pacientul să fie condus acasă de un însoțitor. De asemenea, câteva zile după efectuarea procedurii nu sunt indicate activitățile fizice intense, dar activitățile cotidiene pot fi reluate. 

Complicațiile biopsiei glandei tiroide

Cele mai frecvente complicații care apar sunt durerea locală și prezența echimozelor. Acestea pot fi reduse prin aplicarea compreselor reci sau administrarea analgezicelor. Alte complicații care se pot manifesta sunt următoarele:

• hematomul (acumularea sângelui în afara vaselor sanguine);
• reacție vasovagală (stimularea nervului vag care produce hipotensiune, bradicardie, diaforeză și chiar sincopă sau leșin);
• leziuni ale traheei sau ale esofagului;
• infecție. 

O altă complicație este reprezentată de hemoragie. Aceasta poate apărea ca urmare a lezării unui vas de sânge. Printre manifestările hemoragiei se află:

• durerea;
• edemul;
• echimozele;
• dispneea;
• disfagia;
• disfonia. 

În cazul tumorilor maligne, există riscul ca printr-o manevrare incorectă a acului de biopsie să se producă diseminarea celulelor neoplazice. Însă, aceste cazuri sunt rare. În general, complicațiile sunt minime, deoarece acul se poate vizualiza pe toată durata procedurii. 

Biopsia tiroidei cu ghidaj ecografic este o tehnică ușor de realizat, care permite stabilirea naturii histopatologice a nodulilor tiroidieni. Dacă este efectuată corect, complicațiile sunt minime, iar recuperarea este rapidă. Pentru a afla mai multe detalii despre biopsia tiroidei, apelați la specialistii Clinicii Gral.

Pentru mai multe informații sau programări ne puteți contacta la 021.323.00.00 sau programandu-va aici .

Sursa foto: Shutterstock 

Bibliografie:

• www.thyroid.org, https://www.thyroid.org/fna-thyroid-nodules/, accesat la data 14.03.2022;
• www.mkuh.nhs.uk,https://www.mkuh.nhs.uk/patient-information-leaflet/your-neck-or-thyroid-biopsy-under-ultrasound-guidance, accesat la data 14.03.2022;
• www.radiopaedia.org, https://radiopaedia.org/articles/ultrasound-guided-fna-of-the-thyroid, accesat la data 14.03.2022;
• Paja M. et al., 2018, Core-needle biopsy in thryoid nodules: performance,accuracy, and complications, European Radiology, 29, 4889-4896;
• Smith T. și Kaufman C. S., 2021, Ultrasound guided thyroid biopsy, Science Direct, 24(3).