Flebologia: ce e, cu ce se ocupă, când e recomandată, simptome și tratamentul chirurgical

Flebologia este o ramură a medicinei, care se ocupă cu studiul patologiei circulației venoase și tratamentul acestor afecțiuni. Printre afecțiunile care necesită vizita la medicul specialist în flebologie se regăsesc: varicele, ulcerele varicoase, telangiectaziile (venele în pânză de păianjen).

• Definiția flebologiei
• Factori de risc ai afecțiunilor venoase
• Patologia venoasă
• Semnele și simptomele afecțiunilor venoase
• Când este recomandată vizita la medicul flebolog?
• Tratamentul flebologiei

 

Definiția flebologiei

Flebologia reprezintă o specializare medicală care este destinată studierii, diagnosticării și tratării afecțiunilor venoase. Circulația venoasă are rolul de a transporta sângele neoxigenat din periferie către inimă.
 

Structura, tipurile și rolul venelor 

Venele din organismul uman sunt împărțite în urmatoarele categorii:

• superficiale;

Venele superficiale sunt localizate în proximitatea pielii. Acestea pot fi vizualizate cu ochiul liber (venele de la nivel palmar) și nu sunt însoțite de o arteră. Venele superficiale se varsă în sistemul venos profund.  

• profunde;

Sistemul venos profund este localizat în substratul epitelial și muscular superficial. Venele profunde sunt însoțite în traiectul lor de artera omonimă. Acestea au rolul de a transporta o cantitate importantă de sânge.

• comunicante;

Venele comunicante au rolul de a conecta venele superficiale cu sistemul venos profund.

După dimensiuni, venele pot fi clasificate în:

• vene mari (vena cavă superioară, venele pulmonare);
• vene medii;
• vene mici;
• venule.

Structural, venele sunt alcătuite din:

• intimă;

Intima este stratul profund al peretelui venos. Aceasta este alcătuită la rândul ei din endoteliu și țesut endotelial. În interiorul venelor, intima formează prin pliere valve cu rol în fragmentarea coloanei sangvine. Acestea asigură o curgere unidirecțională a sângelui.

• medie;

Media reprezintă stratul intermediar al peretelui venos. Aceasta este constituită din țesut muscular elastic și fibros.

• adventice;

Adventicea constituie stratul superficial al venelor. Aceasta cuprinde în structura ei numeroase vase sangvine cu rol nutritiv pentru peretele venos și terminații nervoase.

Factori de risc ai afecțiunilor venoase

Patologia venoasă este generată de prezența unor disfuncții structurale și funcționale care determină staza sangvină în acest teritoriu. În apariția afecțiunilor venoase pot contribui o serie de factori de risc:

• prezența venelor varicoase;
• cheagurile de sânge;
• sarcina;
• obezitatea;
• sedentarismul;
• fumatul;
• istoricul personal de boală (cancer, afecțiuni venoase);
• traumatisme la nivelul membrelor inferioare;
• istoricul familial de insuficiență venoasă.

Patologia venoasă

Printre patologiile de interes care sunt studiate de medicul flebolog se regăsesc:

• tromboza venoasa profunda;

Tromboza venoasă profundă este cauzată de prezența unui cheag de sânge format la nivelul sistemului venos profund. Prezența cheagului în circulație poate determina obstrucția vaselor sangvine. Cea mai frecventă localizare a procesului de întrerupere mecanică a fluxului sangvin este la nivel pulmonar. Astfel, se dezvoltă afecțiunea numită embolie pulmonară. Această afecțiune este o urgență care pune în pericol viața pacientului.

• embolismul (cheagurile de sânge);

Embolii localizați la nivel sangvin se formează ca urmare a unor tulburări în procesul de coagulare. Aceștia pot fi localizați la nivelul rinichilor (tromboza venelor renale), creierului (tromboza venelor cerebrale), plămânilor (embolie pulmonară).

• tromboza venoasă superficială (flebita);

Tromboza venoasă superficială reprezintă procesul de formare a unui cheag de sânge la nivelul sistemului venos superficial. De obicei, aceste cheaguri nu se pot deplasa în circulația profundă. Prezența lor este semnalată de către pacienți prin prezența durerii la nivelul zonei de interes. 

• insuficiența venoasă cronică;

Insuficiența venoasă cronică este o patologie care se manifestă prin stază sangvină la nivelul membrelor, urmată de creșterea presiunii sangvine la acest nivel. Apoi, la nivelul zonei de interes vor apărea edemul local, hipopigmentarea pielii și ulcerațiile.

• ulcerele;

Ulcerațiile sunt produse de staza coloanei sangvine la nivelul membrelor inferioare. Acestea reprezintă leziuni deschise al căror proces de vindecare este stagnat. Localizarea cea mai frecventă este la nivelul gambei (sub genunchi) sau în partea inferioară a piciorului.

• varicele;

Varicele sunt reprezentate de venele dilatate ca urmare a unei disfuncții structurale sau funcționale a peretelui acestora. 

Semnele și simptomele afecțiunilor venoase

Afecțiunile generate de tulburări ale funcției sau structurii venoase pot fi identificate cu ușurință de către pacienți. Astfel, printre semnele și simptomele specifice generate de patologia venoasă se regăsesc:

• edem al membrelor inferioare (umflarea membrelor inferioare);
• varice (vene dilatate);
• durere;
• senzație de greutate în mobilizarea membrelor inferioare;
• prurit;
• paloare tegumentară;
• ulcerații;
• sensibilitate la palpare în zona afectată;
• hipertermie regională (creșterea temperaturii zonei afectate);
• hiperemie (înroșire);
• cianoză;
• sindromul picioarelor neliniștite;
• frisoane;
• febră.

Când este recomandată vizita la medicul flebolog?

Persoanelor care prezintă simptome sugestive pentru o patologie venoasă le este recomandată vizita la medicul flebolog. Acesta va realiza o anamneză care cuprinde informații despre:

• debutul simptomelor;
• durata acestora;
• factori care determină debutul simptomatologiei;
• factori care ameliorează simptomele;
• istoricul personal de boală;
• antecedentele heredocolaterale (istoricul familial de boală);
• consumul de băuturi alcoolice;
• fumat;
• sedentarism;
• condițiile de muncă ale pacientului.

După această etapă, medicul specialist va realiza examenul clinic al regiunii de interes. Acesta cuprinde tehnici de observare a regiunii patologice și de palpare a zonei.



Pentru stabilirea diagnosticului patologiei venoase, medicul flebolog poate folosi tehnica de ecografie a sistemului vascular (ecografia Doppler). Aceasta aduce informații despre:

• diametrul venelor;
• integritatea funcțională a valvelor venoase;
• cheagurile prezente pe traiectul venos;
• integritatea structurală a valvelor venoase.

Examinarea Doppler este necesară în stabilirea metodei de tratament optime și a tehnicii chirurgicale.
 

Tratamentul flebologiei  

Tratamentul afecțiunilor venoase se poate realiza prin următoarele metode:

• medicamente (flebotonice);
• tratament minim invaziv (scleroterapie);
• tratament chirurgical;
• tratament chirurgical cu laser endovenos.

Tratamentul medicamentos

În cazul unor patologii care se manifestă tranzitor, medicul specialist poate recomanda utilizarea unor medicamente flebotonice. Acestea acționează asupra peretelui venos stimulându-i tonicitatea. Astfel, este împiedicată dilatarea venelor. În urma administrării acestor medicamente, simptomatologia se va reduce treptat în intensitate până la dispariție.
 

Scleroterapia

Scleroterapia este o metodă de tratament folosită pentru îndepărtarea venelor afectate de procesul patologic. Aceasta este o tehnică minim invazivă. Principiul scleroterapiei este de injectare a unei substanțe care crește tonicitatea în interiorul venei afectate. Astfel, va rezulta obliterarea acesteia. Tehnica se realizează sub ghidaj ecografic.

Recuperarea după această intervenție este rapidă. Pacientul poate reveni la activitățile cotidiene după un interval scurt de la intervenție. Activitățile sportive pot fi reluate după aproximativ o zi. 

Consultă medicii Clinicii Gral pentru mai multe detalii despre această metodă terapeutică.
 

Tratamentul chirurgical cu laser endovenos

Tehnica chirurgicală efectuată cu laser endovenos este o metodă folosită în cazul patologiilor fără complicații. Principiul acestei tehnici presupune închiderea cu ajutorul energiei termice a venelor varicoase cu ajutorul laserului. Acest tip de tratament presupune anestezie locală sau sedare și se realizează în cadrul Clinicii Gral.

Beneficiile acestui tratament sunt:

• acuratețea tehnicii chirurgicale;
• tehnica este minim invazivă;
• traumatismele produse în timpul intervenției sunt minime;
• pacientul nu necesită internare pentru realizarea tehnicii chirurgicale cu laser endovenos;
• utilizarea acestei tehnici nu produce cicatrici, disfuncții estetice sau funcționale ale zonei de interes.

Flebologia este o ramură a medicinei care se ocupă cu studiul și tratamentul patologiei venoase. Pacienților care prezintă edem la nivelul membrelor inferioare, varice, dureri și senzația de greutate la mobilizarea membrelor le este recomandată vizita la medicul flebolog. Diagnosticarea precoce a patologiei venoase duce la ameliorarea simptomatologiei și la evitarea apariției complicațiilor.

Sursa foto: Shutterstock


Bibliografia: 

• my.clevelandclinic.org, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16872-chronic-venous-insufficiency-cvi, accesat la data de 17.08.2022;
• my.clevelandclinic.org, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16754-venous-disease, accesat la data de 17.08.2022;
• www.hopkinsmedicine.org, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/venous-disease#:~:text=arm%20or%20leg.-,Symptoms,ankles%20(in%20advanced%20cases)., accesat la data de 17.08.2022;
• www.hopkinsmedicine.org, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/thrombosis#:~:text=Thrombosis%20occurs%20when%20blood%20clots%20block%20veins%20or%20arteries.,a%20stroke%20or%20heart%20attack, accesat la data de 17.08.2022;
• www.healthline.com, https://www.healthline.com/health/varicose-veins#:~:text=Varicose%20veins%2C%20also%20known%20as,very%20common%2C%20especially%20in%20women., accesat la data de 17.08.2022;
• www.mayoclinic.org, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicose-veins/symptoms-causes/syc-20350643, accesat la data de 17.08.2022;